Garantie des accidents de la vie

Parce qu’un n’accident n’arrive pas toujours qu’en voiture.

Cuisiner, jardiner, ou encore bricoler… ces activités ne sont pas toujours sans risque. Saviez-vous que 11 millions de personnes sont victimes, chaque année en France, d’accidents de la vie privée ? Ces accidents entraînant une invalidité, impactent et modifient lourdement votre vie.

 

 

Demande de Devis gratuit

 

Etes-vous client ?
OUI   NON

 

Si oui, indiquez votre numéro de contrat :

 

 

Vos coordonnées

 

Civilité :
Mme   Mlle   M.
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Portable :
Courriel :

 

 

Membres de la famille à assurer

 

Assuré principal
Civilité :
Mme   M.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :

 

 

Conjoint
Civilité :
Mme   M.
Nom :
Prénom :
Date de naissance :

 

 

Enfants
ENFANT 1 :
F   M
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Est-il domicilié chez l’assuré principal ?
OUI   NON

 

Si non, poursuit-il ses études ?
OUI   NON

 

 

ENFANT 2 :
F   M
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Est-il domicilié chez l’assuré principal ?
OUI   NON

 

Si non, poursuit-il ses études ?
OUI   NON

 

 

ENFANT 3 :
F   M
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Est-il domicilié chez l’assuré principal ?
OUI   NON

 

Si non, poursuit-il ses études ?
OUI   NON

 

 

ENFANT 4 :
F   M
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Est-il domicilié chez l’assuré principal ?
OUI   NON

 

Si non, poursuit-il ses études ?
OUI   NON

 

 

DOCUMENTS

 

Afin d’optimiser votre demande de devis, vous pouvez joindre les documents suivants :

 

 

 

> Rajouter plus de pièces...

 

 

 

INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES

 

Vous souhaitez nous préciser des informations, mentionnez-les ci-dessous :

 

 

 

 

 

Comment nous avez-vous connu ?
Internet
Publicité
Parrainage (Nom et prénom du parrain : )
Autre :

 

 

En cochant cette case, j’accepte que la S.A. AIMO-BOOT collecte et utilise les données personnelles renseignées dans ce formulaire pour me proposer des offres d’assurance ainsi que des services de ses partenaires en accord avec sa politique de protection des données personnelles.

En cochant cette case, j’accepte que la S.A. AIMO-BOOT utilise mon e-mail pour m’adresser des informations générales en matière d’assurance ou en lien avec les notions et produits d’assurances, en accord avec sa politique de protection des données personnelles.

CNIL : Conformément à la loi « informatique et libertés » du 6 janvier 1978 modifiée en 2004 et le Règlement Général pour la Protection des Données ainsi qu’à la loi locale applicable sur la protection des données complétant ce texte, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent, que vous pouvez exercer en vous adressant auprès de notre Direction.

 

 

↑